Stenoza aortică reprezintă o leziune care constă în îngustarea orificiului aortic, creându-se astfel un obstacol în golirea ventriculului stâng. Cauzele pot fi atât congenitale (copilul prezintă leziunea chiar de la naștere), cât și dobândite prin calcificări, sclerozare și interesări reumatismale ale valvei.
Cea mai des întâlnită formă de stenoză aortică congenitală este bicuspidia aortică, în care foițele care alcătuiesc valva aortică sunt fuzionate parțial către periferie, valva transformându-se astfel într-un diafragm prevăzut cu un orificiu în zona sa centrală.
Inițial, valva este îngroșată, iar odată cu înaintarea în vârstă se fibrozează și dobândește depuneri calcare, toate aceste fenomene strâmtorând și mai mult orificiul. Manifestările clinice vor apărea în cazul bicuspidiei în jurul vârstei de 40-50 ani.
Stenozele aortice dobândite în timpul vieții sunt fie degenerative, fie de cauză reumatismală.
Cele degenerative apar la vârste peste 60 ani și, spre deosebire de stenozele congenitale, foițele valvulare nu sunt fuzionate, constatându-se numai o îngroșare valvulară cu depunere secundară de calciu și fibrozare. Stenoza aortică reumatismală se asociază destul de frecvent cu altă leziune – stenoza mitrală.
Deoarece ventriculul stâng trebuie să pompeze sânge împotriva obstacolului reprezentat de stenoza aortică, în timp, el își dezvoltă masa musculară, hipertrofiindu-se. Gradul hipertrofierii este direct proporțional cu severitatea stenozei aortice. Acesta reprezintă stadiul compensat. În stadiile finale, ventriculul stâng nu mai poate pompa în sistolă întreaga cantitate de sânge conținută și începe să se dilate din ce în ce mai mult până la stadiul de insuficiență cardiacă.
Semne și simptome
Semnele și simptomele bolnavilor cu stenoză aortică sunt perfect explicabile prin înțelegerea mecanismelor fiziopatologice care se produc la nivelul cordului. Pacienții vor prezenta:
- Dispnee, inițial la eforturi fizice mari, pentru ca ulterior, prin progresarea leziunii, la eforturi din ce în ce mai mici
- În stadiile avansate apare dispneea paroxistică nocturnă cu senzație iminentă de sufocare în timpul nopții, pacientul adoptând o poziție șezând la marginea patului cu picioarele atârnând. Această poziție, numită poziție ortopneică, îi ameliorează respirația
Reducerea debitului cardiac poate produce următoarele simptome:
- Creșterea frecvenței bătăilor inimii
- Creșterea frecvenței respirațiilor
- Transpirații
- Paloare
- Senzații de oboseală
- Dureri tip angină pectorală
- Pierderea stării de conștiență prin reducerea aportului de oxigen la creier
Pulsul și tensiunea arterială sunt normale în majoritatea cazurilor. Numai în condițiile unei stenoze aortice grave, pulsul devine slab perceptibil la palpare.
Tratament
Pentru bolnavii cu stenoză aortică la care se instalează tabloul clinic descris anterior, indicația terapeutică este chirurgicală. Tratamentul chirurgical se ia în considerare și dacă bolnavul este asimptomatic, dar are stenoză aortică severă (determinată prin investigații). Pacienții își pot relua viața normală la aproximativ 3 luni de la intervenția chirurgicală.