Insomnia și anxietatea sunt simptome care apar în multe afecțiuni, psihice și somatice, având cauze multiple. Există tratamente care pot să vindece sau să amelioreze aceste simptome, dar tratamentul variază în funcție de diagnosticul stabilit de medic. Cea mai bună opțiune este să se trateze afecțiunea care cauzează problemele de somn, nu simptomele în mod izolat.
Iată principalele medicamente etichetate ca sedative, hipnotice sau „somnifere”. Ele sunt utilizate pentru combaterea pe cale medicamentoasă a insomniei de diverse etiologii.
Benzodiazepinele
Principalele benzodiazepine prescrise astăzi, după durata acțiunii lor asupra sistemului nervos, sunt următoarele:
- Compuși cu durată scurtă de acțiune, între 1 și 12 ore: brotizolam, midazolam, triazolam.
- Compuși cu durată medie de acțiune, între 12 și 40 de ore: alprazolam, Xanax, lorazepam, Anxiar, nitrazepam, temazepam, flunitrazepam, estazolam.
- Compuși cu durată lungă de acțiune, între 40 și 250 de ore: diazepam, clorazepat, flurazepam.
Mecanism de acțiune
Benzodiazepinele facilitează acțiunea inhibitorie a acidului gama-aminobutiric, cunoscut și sub numele de GABA. GABA este un neurotransmițător care produce inhibiție la nivelul sistemului nervos central.
Activarea receptorului din sinapsă pentru benzodiazepine facilitează activitatea GABA, care determină deschiderea canalelor ionilor de clor din membrana neuronală și hiperpolarizarea membranei. Hiperpolarizarea membranei neuronale conduce la reducerea excitabilității neuronilor și, implicit, la scăderea frecvenței potențialelor de acțiune care se transmit de-a lungul celulelor nervoase.
Facilitarea acțiunii GABA are ca efect reducerea anxietății și a agitației și instalarea somnului.
Indicații
Benzodiazepinele sunt medicamente eficiente pentru înlăturarea anxietății și pentru sedare. Au proprietăți miorelaxante, amnestice, adică produc uitare, și anticonvulsivante.
Benzodiazepinele sunt utilizate în tratamentul anxietății acute și generalizate și în tulburarea de panică. Sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul acatisiei și catatoniei și ca adjuvante în tratarea tulburării maniacale acute. Adesea sunt utilizate alături de antidepresive pentru combaterea simptomelor anxioase ale depresiei sau a celor provocate de medicația antidepresivă.
Reacții adverse
- Somnolență. Pacienții care iau benzodiazepine trebuie avertizați că ar trebui să evite conducerea vehiculelor, angajarea în activități fizice periculoase și utilizarea echipamentelor care pot provoca accidente.
- Dependență și sevraj. Când benzodiazepinele sunt luate în cantități mari și pentru perioade lungi de timp, poate să apară dependența fizică de aceste substanțe. Dacă tratamentul cu benzodiazepine este întrerupt brusc, pot apărea simptome de sevraj, precum hiperpirexie, crize epileptice, psihoză sau chiar moarte.
- Simptomele sevrajului sunt următoarele: tahicardie, hipertensiune, crampe musculare, anxietate, insomnie, atacuri de panică, tulburări de concentrare și delir.
- Oprirea tratamentului ar trebui să se facă treptat, nu brusc. Pentru cei care au luat benzodiazepine mai mult de 2-3 luni, se recomandă reducerea dozei zilnice cu 10% în fiecare săptămână.
- Tulburări de memorie. Benzodiazepinele sunt asociate cu amnezie anterogradă, adică uitarea evenimentelor recente, în special când sunt administrate pe cale injectabilă și în doze mari.
- Dezinhibare. Unele rapoarte sugerează că benzodiazepinele pot să producă, în mod paradoxal, comportament agresiv și dezinhibare comportamentală. Persoanele ostile, impulsive sau care au personalitate borderline ori antisocială sunt mai predispuse la aceste reacții adverse.
Supradozare
În caz de supradoză, benzodiazepinele au toxicitate relativ redusă. Pot apărea însă efecte periculoase când sunt asociate cu alte substanțe sedative, în special cu alcoolul.
Zolpidem și zaleplon
Zolpidemul, cunoscut și sub denumirea comercială Stilnox, și zaleplonul, cunoscut și sub denumirea comercială Sonata, sunt medicamente sedative care acționează asupra receptorului omega-1 al GABA.
Spre deosebire de benzodiazepine, zolpidemul și zaleplonul nu par a avea proprietăți anxiolitice, miorelaxante sau anticonvulsivante. Pot să apară însă efecte amnestice.
Zolpidemul este un sedativ cu durată scurtă de acțiune și cu eficacitate dovedită în inducerea și menținerea somnului. Datorită duratei scurte de acțiune, pacienții care folosesc acest medicament nu prezintă somnolență în timpul zilei.
Zaleplonul este un sedativ cu durată ultrascurtă de acțiune; de aceea poate fi utilizat și în timpul nopții. Efectele sale sedative nu depășesc 4 ore.
Ramelteon
Ramelteonul, cunoscut și sub denumirea comercială Rozerem, este un sedativ care acționează la nivelul receptorilor MT1 și MT2 ai melatoninei. Nu pare să producă dependență. La fel ca în cazul zolpidemului și zaleplonului, nu s-au evidențiat efecte anxiolitice.
Ramelteonul este indicat în tratamentul insomniei, în special pentru îmbunătățirea latenței somnului. Deoarece durata de acțiune este de 1-2,6 ore, nu produce sedare în timpul zilei.
Eszopiclona
Eszopiclona, cunoscută și sub denumirea comercială Lunesta, este un sedativ adițional despre care se crede că acționează asupra receptorilor GABA în același mod ca benzodiazepinele. Are o durată de acțiune scurtă, de aproximativ 6 ore, și s-a dovedit eficientă în inducerea și menținerea somnului, în mod asemănător cu zolpidemul.
Mirtazapina
Mirtazapina, cunoscută și sub denumirea comercială Remeron, este un antidepresiv care s-a dovedit eficient în reducerea anxietății și a insomniei asociate cu depresia în decurs de o săptămână de la începerea tratamentului. Reacțiile adverse precum greața și tulburările sexuale sunt minime la acest medicament.
Dezavantajele pe care le prezintă sunt creșterea în greutate în timpul tratamentului și somnolența pe care o induce în timpul zilei.
La peste 50% dintre pacienții care iau mirtazapină apare somnolența. Acest efect poate să dispară după primele săptămâni de tratament, ca urmare a obișnuirii pacientului cu substanța.
Creșterea în greutate pare să se datoreze mai degrabă stimulării apetitului de către medicament decât unui efect intrinsec al mirtazapinei. Pacienții depresivi aflați sub tratament cu mirtazapină au luat în greutate, în medie, 3,7 kg de-a lungul a 28 de săptămâni de tratament.
Trazodona
Trazodona, cunoscută și sub denumirea comercială Trittico, este un medicament antidepresiv utilizat mai ales pentru tratamentul insomniei. Este folosită ca tratament adjuvant pentru insomnie, împreună cu alte antidepresive care nu produc sedare.
Prezintă dezavantajul unor reacții adverse precum hipotensiunea ortostatică, priapismul și aritmia cardiacă.